Enterale Ernährung – Nährstoffversorgung mittels Sonde

Diese Form der künstlichen Nahrungsversorgung ermöglicht es, Patient*innen mit allen notwendigen Nährstoffen zu versorgen und Mangelernährung effektiv entgegenzuwirken. Wir vom Sanitätshaus Seeger informieren Sie umfassend über die enterale Ernährung: von der Definition über die verschiedenen Sondenarten bis hin zu praktischen Aspekten der Durchführung und Pflege. Zudem erläutern wir Ihnen die Vorteile und möglichen Komplikationen dieser Ernährungsform.

Medizinisch erforderlich wird eine enterale Ernährungstherapie, wenn Patient*innen unter nachgewiesener Mangelernährung leiden oder ihr Nährstoffbedarf nicht ausreichend gedeckt werden kann. Besonders kritisch wird es bei einem relevanten Gewichtsverlust, den Mediziner*innen definieren als:

• Gewichtsabnahme von mindestens 10 Prozent innerhalb von sechs Monaten oder
• Gewichtsabnahme von mindestens 5 Prozent innerhalb von drei Monaten.
   

Die Indikationen enterale Ernährung umfassen verschiedene medizinische Situationen.

• Neurologische Erkrankungen: Schluckstörungen nach Schlaganfällen, Schädel-Hirn-Traumata oder bei Bewusstseinsstörungen
• Operative Eingriffe: nach Operationen an Speiseröhre, Magen oder Darm sowie bei Dünndarmresektionen.
• Chronische Erkrankungen: entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn, chronische Pankreatitis oder Stoffwechselstörungen
• Onkologische Indikationen: Tumore im Mund-, Hals- oder Verdauungsbereich mit erhöhtem Nährstoffbedarf
• Psychiatrische Erkrankungen: anhaltende Anorexie oder Verweigerung der Nahrungsaufnahme
• Altersbedingte Mangelernährung: besonders bei älteren Menschen mit eingeschränkter Nahrungsaufnahme

In der enteralen Ernährungstherapie wird zwischen zwei grundlegenden Ansätzen unterschieden: Obwohl die enterale und parenterale Ernährung beide zur künstlichen Nährstoffversorgung gehören, unterscheiden sie sich erheblich in ihrer Durchführung und ihren Auswirkungen auf den Körper.

Bei der enteralen Ernährung erfolgt die Nahrungszufuhr über den Magen-Darm-Trakt mittels Ernährungssonde oder Trinknahrung. Der Verdauungstrakt bleibt aktiv und die natürlichen Verdauungsprozesse werden aufrechterhalten. Die parenterale Ernährung hingegen umgeht den Magen-Darm-Trakt vollständig und führt die Nährstoffe direkt über eine Infusion in die Blutbahn ein.

Weitere wesentliche Unterschiede sind:

• Der Anwendungsbereich: Die enterale Ernährung wird bevorzugt eingesetzt, wenn der Magen-Darm-Trakt funktionsfähig ist. Die parenterale Ernährung kommt nur dann zum Einsatz, wenn der Verdauungstrakt nicht genutzt werden kann oder darf, beispielsweise bei schweren Darmerkrankungen oder nach bestimmten Operationen.
• Das Komplikationsrisiko: Die enterale Ernährung weist ein deutlich geringeres Infektionsrisiko auf, da keine zentralvenösen Zugänge erforderlich sind. Bei der parenteralen Ernährung besteht hingegen ein erhöhtes Risiko für Katheter-assoziierte Infektionen und Thrombosen.
• Die Kosten und der Aufwand: Die enterale Ernährung ist kostengünstiger und weniger aufwändig in der Durchführung. Die parenterale Ernährung erfordert eine intensivere Überwachung, sterile Bedingungen und speziell geschultes Personal.
• Die physiologischen Auswirkungen: Bei der enteralen Ernährung bleibt die Darmbarriere intakt und die Darmflora wird erhalten. Die parenterale Ernährung kann zu einer Atrophie der Darmschleimhaut und Veränderungen der Darmflora führen, was das Infektionsrisiko erhöht.

Die Verabreichung der enteralen Ernährung kann auf verschiedene Weise erfolgen, abhängig von den individuellen Bedürfnissen der Patient*innen.

• Bolusgabe: Hierbei werden größere Nahrungsmengen in kurzen Zeitabständen verabreicht, ähnlich den normalen Mahlzeiten. Diese Methode eignet sich für Patient*innen mit gut funktionierendem Magen-Darm-Trakt.
• Kontinuierliche Ernährung: Die Nahrung wird über mehrere Stunden kontinuierlich und langsam verabreicht. Diese schonende Form der Verabreichung reduziert das Risiko von Übelkeit und Durchfall.

Trotz der vielen Vorteile gibt es auch Nachteile der enteralen Ernährung und mögliche Komplikationen, die eine sorgfältige Überwachung und Pflege erfordern.

• Mechanische Probleme: Verstopfung oder Dislokation der Ernährungssonde können die Nahrungszufuhr unterbrechen. Besonders bei nasogastralen Sonden besteht das Risiko, dass diese verrutschen oder durch Husten oder Erbrechen herausgezogen werden.
• Gastrointestinale Beschwerden: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall oder Blähungen treten häufig auf, insbesondere bei zu schneller Verabreichung oder ungewohnter Nahrungszusammensetzung. Diese Symptome können die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.
• Aspirationsrisiko: Besonders bei liegenden Patient*innen oder solchen mit eingeschränktem Bewusstsein besteht die Gefahr, dass Nahrung in die Atemwege gelangt. Dies kann zu schweren Lungenentzündungen führen.
• Psychische Belastung: Der Verlust des normalen Esserlebnisses und der sozialen Komponente gemeinsamer Mahlzeiten kann zu Depressionen und sozialer Isolation führen. Viele Patient*innen empfinden die Sondenernährung als stigmatisierend.
• Infektionen: An der Einstichstelle bei PEG- oder PEJ-Sonden können lokale Entzündungen oder systemische Infektionen entstehen, die eine antibiotische Behandlung erfordern können.
• Stoffwechselstörungen: Bei unausgewogener Nährstoffzusammensetzung oder falscher Dosierung können Mangelerscheinungen oder Überdosierungen bestimmter Nährstoffe auftreten, die den Heilungsprozess behindern.

Die enterale Ernährung beeinflusst nicht nur die körperliche Gesundheit, sondern auch die psychische Verfassung und Lebensqualität der Betroffenen. Der Verlust der normalen Nahrungsaufnahme kann zu sozialer Isolation und emotionalen Belastungen führen. Wichtig ist es, Patient*innen weiterhin am Familienleben und gemeinsamen Mahlzeiten teilhaben zu lassen.

Für Patient*innen, die auf enterale Ernährung angewiesen sind, kann es hilfreich sein, bei gemeinsamen Mahlzeiten kleine Mengen pürierter oder flüssiger Nahrung zu sich zu nehmen, vorausgesetzt, sie können diese schlucken und ohne Probleme zu sich nehmen. Das kann vor allem emotional positiv sein und das Gefühl der Teilhabe an sozialen Ritualen stärken.

Die Teilnahme an der Zubereitung von Speisen kann ebenfalls zur Erhaltung der Lebensqualität beitragen. Angehörige und Pflegekräfte spielen eine wichtige Rolle bei der psychosozialen Betreuung und sollten für die besonderen Bedürfnisse von Patient*innen mit enteraler Ernährung sensibilisiert werden.